| Onkogyn.cz > Pro lékaře > Staging gynekologických ZN |
Karcinom děložního hrdla (C 53)
Klasifikace se používá pouze pro karcinomy bez ohledu na exocervikální nebo endocervikální lokalizaci.Hodnocení primárního nádoru:
TX – stádium primárního nádoru nelze hodnotit
T0 - bez známek primárního nádoru
Tis - karcinom in situ (CIS)
T1 - karcinom děložního hrdla omezený na dělohu (šíření na tělo děložní by nemělo být zohledněno)
- T1a - invazivní karcinom diagnostikovaný pouze mikroskopicky.
- T1a1 - stromální invaze do hloubky ne větší než 3,0 mm a horizontální šíření 7,0 mm nebo méně
- T1a2 - stromální invaze více než 3,0 mm, ne však více než 5,0 mm s horizontálním šířením 7,0 mm nebo méně
- T1b - klinicky zřetelná léze omezená na děložní hrdlo nebo mikroskopická léze větší než T1a2
- T1b1 - klinicky zřetelná léze 4,0 cm nebo méně v největším rozměru
- T1b2 - klinicky zřetelná léze větší než 4,0 cm v největším rozměru
- T2a - bez šíření do parametria
- T2a1 – bez šíření do parametria, léze 4,0 cm nebo méně v největším rozměru
- T2a2 – bez šíření do parametria, léze větší než 4,0 cm v největším rozměru
- T2b - se šířením do parametria
- T3a - nádor postihuje dolní třetinu pochvy, bez šíření ke stěně pánevní
- T3b - nádor se šíří ke stěně pánevní nebo způsobuje hydronefrózu či afunkci ledviny
T4 - nádor postihuje sliznici močového měchýře nebo rekta nebo se šíří mimo malou pánev
Hodnocení regionálních mízních uzlin:
Regionálními mízními uzlinami jsou uzliny paracervikální, parametriální, hypogastrické (vnitřní ilické a obturatorní), společné a zevní ilické, presakrální a laterální sakrální.
NX - regionální mízní uzliny nelze hodnotit
N0 - v regionálních mízních uzlinách nejsou metastázy
N1 - metastázy v regionálních mízních uzlinách
Kritérium kategorie pN0:
Pro stanovení pN je potřeba vyšetření materiálu z pánevní lymfadenektomie, které má standardně zahrnovat 10 a více mízních uzlin. Jsou- li mízní uzliny negativní, ale nebylo dosaženo standardně vyšetřovaného počtu, klasifikuje se jako pN0.
Hodnocení vzdálených metastáz:
MX – vzdálené metastázy nelze hodnotit
M0 – nejsou vzdálené metastázy
M1 - vzdálené metastázy
Nejčastějším místem vzdálených metastáz u karcinomu děložního hrdla jsou paraaortální a mediastinální mízní uzliny, plíce a skelet.
TNM stádia:
| stádium | TNM |
| 0 | Tis N0 M0 |
| IA | T1a N0 M0 |
| IA1 | T1a1 N0 M0 |
| IA2 | T1a2 N0 M0 |
| IB | T1b N0 M0 |
| IB1 | T1b1 N0 M0 |
| IB2 | T1b2 N0 M0 |
| IIA | T2a N0 M0 |
| IIA1 | T2a1 N0 M0 |
| IIA2 | T2a2 N0 M0 |
| IIB | T2b N0 M0 |
| IIIA | T3a N0 M0 |
| IIIB | T1, T2, T3a N1 M0 T3b jakékoliv N M0 |
| IVA | T4 jakékoliv N M0 |
| IVB | jakékoliv T jakékoliv N M1 |
| TNM | FIGO | |
| T1 | Omezení na dělohu | |
| T1a | Preklinický invazivní nádor diagnostikovaný mikroskopicky | IA |
| T1a1 | Stromální invaze < 3 mm vertikálně a < 7 mm horizontálně | IA1 |
| T1a2 | Stromální invaze 3 mm a 5 mm vertikálně a 7 mm horizontálně | IA2 |
| T1b | Klinicky viditelná léze ohraničená na dělohu | IB |
| T1b1 | ≤ 4 cm | IB1 |
| T1b2 | >4 cm - „bulky“ | IB2 |
| T2 | Šíření mimo dělohu, ne na dist. 1/3 pochvy a ne k pánevní stěně | II |
| T2a | Šíření do proxim. 2/3 pochvy | IIA |
| T2a1 | ≤ 4 cm | IIA1 |
| T2a2 | >4 cm - „bulky“ | IIA2 |
| T2b | Šíření do parametrií | IIB |
| T3 | Šíření mimo dělohu, rozvoj hydronefrózy, afunkce ledviny | III |
| T3a | Šíření na dist. 1/3 pochvy, ne k pánevní stěně | IIIA |
| T3b | Šíření k pánevní stěně a / nebo hydronefróza a / nebo afunkce ledviny |
IIIB |
| T4 | Šíření na sliznici moč. měchýře / sliznici rekta / mimo malou pánev | IVA |
| N1 | Postižení regionálních uzlin | IIIB a výše |
| M1 | Vzdálené metastázy | IVB |