| Onkogyn.cz > Pro lékaře > Praktické rady pro některé komplikace |
Anroxie, nevolnost, zvracení
Anorexie, kachexie
- u onkologických pacientek se kombinuje několik příčin poruchy výživy a hubnutí:
- šíření nádoru do gastrointestinálního systému
- metabolické změny způsobené přítomností zhoubného nádoru
- nežádoucí účinky onkologické léčby
Léčba / podpora chutě k jídlu a přírůstku hmotnosti:
- dietní opatření – měla by vždy předcházet medikamentózní léčbu
- zrušit neúčelná dietní omezení
- jíst po malých porcích a často
- v době podávání chemoterapie nenutit oblíbená jídla
- upravit konzistenci stravy
- preferovat chlazené nápoje i jídlo
- preferovat mléčné výrobky, koktejly, přesnídávky
- nepít při jídle
- gestageny – zvyšují chuť k jídlu
- medroxyprogesteron acetát (Provera 400-800 mg/denně p.o.)
- megestrolacetat (Megace suspenze - zahájení 800 mg = 20 ml denně, po dobu 8-12 týdnů, podle efektu snižování dávky na 400 mg/denně nebo méně
- popíjení nutričních doplňků (sipping)
- v lékárnách je možno zakoupit nutriční doplňky, které se popíjejí v malých dávkách během dne
- jsou velmi vhodné pro onkologické pacientky s nechutí k jídlu a hubnutím
- dostupné jsou různě ochucené
- Nutridrink, Fresubin
Nauzea a zvracení
- hlavním mechanismem, kterým chemoterapie vyvolává nevolnost a zvracení, je uvolnění serotoninu z chromofobních buněk gastrointestinálního traktu, které dráždí chemorecepční oblast ve spodině 4. komory
- profylaxe nevolnosti a zvracení je vždy účinnější než léčba rozvinutých příznaků
- antiemetická léčba je stupňovitá, podobně jako léčba bolesti a závisí na:
- emetogenním potenciálu cytostatické léčby (vysoký potenciál má cisplatina, carboplatina, cyklofosfamid)
- intenzitě obtíží
- typu zvracení (akutní do 24 hodin, opožděné nad 24 hodin, anticipační před podáním chemoterapie)
Profylaxe nauzey a zvracení před podáním chemoterapie
- většinou je dostatečné jednorázové podání setronů
- setrony jsou vysoce účinnými antiemetiky, nežádoucí účinky jsou vzácné (bolesti hlavy, zácpa)
- Zofran (ondansetron); Kytril (granisetron); Navoban (tropisetron)
- pro ambulantní podání je k dispozici Zofran Zydis tbl á 8 mg
- setrony se mohou kombinovat s dexamethasonem – Fortecortin tbl 1-2 tbl 2x denně
- u anticipačního zvracení (pravidelně před podáním chemoterapie) mohou být účinné fenotiaziny – Prothazin tbl 1 tbl 1–3x denně
Léčba opožděného zvracení
- léčba je stupňovitá dle intenzity obtíží
- kortikoidy
- dexamethason - Fortecortin tbl 1-2 tbl 2x denně
- antagonisté dopaminových receptorů
- metoklopramid - Cerucal, Degan - 20 mg 3-4 x denně p.o.
- setrony
- Zofran Zydis tbl á 8 mg – 2x denně
- fenothiazinová neuroleptika
- Torecan supp 2-3xdenně
- Prothazin tbl 1-3 x denně